Онкомаркеры: как правильно их понимать

Маркер CA 19‑9

При раке поджелудочной железы клетки вырабатывают белок, называемый CA 19‑9.

Повышенный уровень CA 19‑9 в крови может указывать на рак поджелудочной железы, но этот тест нельзя использовать как единственный метод диагностики. Это связано с двумя моментами:

1. Высокий уровень CA 19‑9 может появляться и при других заболеваниях, например, при закупорке желчных протоков, а также под влиянием некоторых лекарств.
2. У некоторых пациентов с раком поджелудочной железы уровень CA 19‑9 может оставаться нормальным или маркер может не определяться вообще.

Если повышение CA 19‑9 связано именно с раком, это часто говорит о более поздней стадии болезни. Тест на CA 19‑9 нужно  повторять после лечения, чтобы отслеживать, снижается или растёт уровень маркера.

Если уровень CA 19-9 находится в пределах нормы, может быть дополнительно определён другой показатель — карциноэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА нередко отмечается у пациентов с раком поджелудочной железы.

Раковоэмбриональный антиген (РЭА) — это белковый маркер, определяемый в крови, который часто повышается при раке толстой кишки, особенно при распространении опухолевого процесса на другие органы. Измерение уровня РЭА используется для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимого лечения, а также для раннего выявления возможного рецидива. Важно знать, что результат анализа не всегда бывает однозначным. Уровень CEA может повышаться и по причинам, не связанным с онкологией — например, во время беременности, у курящих людей, а также при некоторых воспалительных состояниях. Поэтому сам по себе этот показатель не используется для постановки диагноза и всегда оценивается вместе с другими результатами обследования.

CA-125 и HE4: зачем назначаются и как понимать результаты

CA-125 и HE4:— сывороточные онкомаркеры, используемые не для скрининга, а для:

оценки риска злокачественного характера опухолей яичников уточнения клинической ситуации при наличии образования мониторинга эффективности лечения раннего выявления рецидива

CA-125 — чувствительный, но неспецифичный маркер.

Его уровень может повышаться не только при эпителиальном раке яичников, но и при доброкачественных и воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, во время менструации и беременности.

 Повышение CA-125 не подтверждает наличие рака и не может использоваться изолированно.

HE4 — более специфичный маркер эпителиального рака яичников, реже повышается при доброкачественных гинекологических состояниях.

На интерпретацию уровня HE4 влияет функция почек, что обязательно учитывается врачом.

Нормальный HE4 не исключает заболевание, повышенный — не является диагнозом.

Совместное использование (ROMA-индекс)

Одновременное определение CA-125 и HE4 позволяет рассчитать ROMA-индекс, который:

оценивает вероятность злокачественного процесса

учитывает менопаузальный статус

помогает определить дальнейшую тактику обследования и необходимость направления к онкологу

 ROMA-индекс — инструмент оценки риска, а не диагностический тест.

Онкомаркеры CA-125 и HE4 помогают врачу оценить риск и контролировать течение заболевания, но не подтверждают и не исключают рак самостоятельно.

      У пациенток с подтверждённым эпителиальным раком яичников CA-125 и HE4 используются для динамического наблюдения, если эти маркеры были повышены на момент диагностики.

         Во время активного лечения определяются перед началом лечения (исходный уровень) далее перед каждым циклом химиотерапии либо каждые 3–4 недели используются для оценки ответа на лечение только в динамике

Изменение уровня маркеров не является самостоятельным основанием для изменения тактики лечения без клинико-инструментального подтверждения.

     Определение маркеров целесообразно только у пациенток, у которых они были информативны изначально.

Анализы рекомендуется сдавать в одной и той же лаборатории. Оценка проводится одним и тем же методом. Решение о частоте контроля принимает ваш лечащий врач.

О чем говорит ПСА 

ПСА — это белок, который вырабатывается предстательной железой у мужчин. Небольшое количество ПСА попадает в кровь, и именно его измеряют в анализе.

В крови ПСА бывает двух видов:  Общий ПСА — всё количество ПСА в крови

Свободный ПСА — часть ПСА, которая не связана с другими белками

Результаты анализа могут временно повышаться из-за разных причин, например:

• осмотр простаты врачом (пальцевое обследование);
• биопсия, операция или облучение простаты;
• половой акт накануне анализа;
• приём некоторых лекарств (гормональных, противовоспалительных);
• употребление алкоголя и острой пищи.

Поэтому анализ на ПСА обычно рекомендуют сдавать не раньше чем через 2 недели после таких воздействий.

Анализ на ПСА помогает рано выявить заболевания предстательной железы, в том числе рак простаты.

Простой анализ крови позволяет определить, сколько простатспецифического антигена (ПСА) содержится в крови. Повышенный уровень ПСА может указывать на риск рака простаты.

С возрастом показатель ПСА, как правило, постепенно увеличивается.

• У мужчин в возрасте около 40 лет уровень ПСА выше 2,5 нг/мл считается подозрительным.
  • У мужчин в возрасте около 60 лет подозрительным считается уровень 4,5 нг/мл и выше.
  • Уровень ПСА 10 нг/мл и выше считается тревожным признаком в любом возрасте.

Мужчинам с 40 лет рекомендовано проходить ежегодное обследование простаты, включая анализ на ПСА.

• Повышенный ПСА не всегда означает рак.
• Он может повышаться и при других заболеваниях, например:
  • доброкачественной гиперплазии простаты (аденоме);
  • хроническом простатите.

Тест на ПСА применяют для:

• раннего выявления рака простаты;
• диагностики аденомы и простатита;
• контроля эффективности лечения;
• наблюдения после лечения или операции.
•  

Что происходит с ПСА после лечения рака простаты

Если вам выполнили радикальную простатэктомию (полное удаление простаты), то вместе с ней должны быть удалены все клетки, которые вырабатывают ПСА. Поэтому после операции уровень ПСА должен стать неопределяемым.

Если проводилась лучевая терапия, уровень ПСА обычно постепенно снижается и затем остаётся на низком уровне.

Однако примерно у 1 из 3 мужчин, пролеченных по поводу локализованного рака простаты:

• уровень ПСА не снижается достаточно — это называется постоянный ПСА;
• или ПСА снижается почти до нуля, но спустя время снова начинает расти — это называется рецидив ПСА.

Постоянный ПСА — это ситуация, когда показатель не стал достаточно низким уже к моменту первого анализа после операции.
Рецидив ПСА может появиться не сразу, а через несколько лет после лечения.

Что это может означать

Постоянный или повторно повышающийся ПСА может быть признаком того, что:

• возможно, сохранение остаточных раковых клеток после лечения
• локальный или системный рецидив заболевания

Если ПСА растёт — это не повод для паники

Рост ПСА не означает срочную угрозу. Как правило, есть время спокойно обсудить ситуацию с лечащим  врачом и выбрать оптимальную тактику.

Иногда лечение вообще не требуется, и достаточно регулярного наблюдения.

Автор материала: Худайбергенова Мольдир Советхановна, врач - химиотерапевт КазНИИ онкологии и радиологии.